Note: Cet article a un rôle purement informatif et éducatif. Il synthétise les différentes options de traitement dans la gestion de la péri-implantite. L'article donne également une brève description de l'étiopathogenèse, des caractéristiques cliniques et du diagnostic de la péri-implantite permettant d' aider l'implantologue dans sa décision de traitement. Cet article ne doit pas être source de diagnostic à distance.
Risques d'un implant dentaire
La pose d'un ou plusieurs implants dentaires comporte des risques. Comme toute intervention dentaire, médicale et chirurgicale le risque zéro n'existe pas. L'objectif de tout chirurgien-dentiste est de minimiser les risques grâce à une étude pré opératoire qui listera les facteurs majorant les risques lors de la pose d'implant dentaire. Le patient doit être informé de tous les risques et des dangers inhérents à une opération en implantologie bien qu'il ne soit jamais possible de tous les énumérer. Ci-dessous vous trouverez une liste non exhaustive des risques et les moyens de les éviter ou de les soigner.
Les principaux risques de l'implant dentaire
La péri-implantite: Rejet de l'implant dentaire
La péri implantite est le terme médical pour désigner l'infection qui se produit autour d'un implant dentaire. On l'appelle aussi le rejet de l'implant dentaire. Elle apparaît sur les implants dentaires traditionnels principalement car elle est causée par les bactéries trouvant sur la surface rugueuse de ces implants un endroit idéal pour se développer. (L'implant basal lui étant en titane lissé les cas de péri implantite sont inexistants). Cette maladie infectieuse est caractérisée par une inflammation de la muqueuse péri-implantaire, d'un saignement et/ou une suppuration et d'une perte osseuse autour de l'implant. On peut la comparer à une parodontite sur les dents naturelles. La péri implantite est à différencier de l'ostéite péri-implantaire, qui est due à des infections plus anciennes présentes dans l'os.
Infection de l'implant dentaire
L'ostéite péri-implantaire plus communément appelé l'infection de l'implant dentaire survient principalement lorsque des bactéries sont déjà présentes dans l'os avant la pose de ce dernier. Cette infection est rencontrée principalement sur les implants dentaires traditionnels. L'implant basal lui n'est que très rarement touché par ce type d'infection grâce à sa surface lisse et son diamètre très faible. L'infection et les bactéries sont évacuées de manière naturelle en suivant la surface de l'implant sans rencontrer d'obstacle. Avec un implant dentaire traditionnel, les bactéries sont coincées dans le tissu osseux et se développent principalement au niveau de l'apex.
Comment guérir d'une péri implantite ou d'une ostéite péri-implantaire
À ce jour, on ne connaît pas de traitement efficace pour soigner la péri-implantite et l'infection autour de l'implant dentaire. Toutes les tentatives de nettoyage et de surfaçage implantaires sont inutiles car les nouvelles bactéries se forment constamment dans la bouche. Certains dentistes tentent le polissage de l'implant dentaire (au lieu d'utiliser directement un implant lisse) mais le seul bénéfice est le ralentissement du développement des infections. Les matériaux de polissage sont difficiles à retirer des plaies et provoquent des infections. Dans de rares cas, l'infection s'arrête d'elle-même: On observe ce phénomène principalement lorsque l'implant atteint des parties plus minéralisées de l'os (corticale osseuse).
Aujourd'hui la science en convient, il n'existe pas de thérapies fiables contre la péri-implantite. À ce jour, le retrait des implants en 2 phases est le seul moyen sûr à 100% d'éviter cette maladie.
Endommagement du nerf dentaire inférieur (NDI)
Le nerf dentaire parcourt la mâchoire inférieure. Lors de la pose d'un implant traditionnel, il y a un risque d'endommagement de ce nerf lors du forage dont le diamètre est important. Les résultantes peuvent être très gênantes pour le patient. Paralysie ou perte de sensibilité d'un côté du visage, des lèvres et des dents. Parfois, le nerf peut simplement avoir été touché sans avoir subi de lésions. Dans ce cas la perte de sensibilité est passagère.
La perforation du sinus lors de la pose de l'implant dentaire
La perforation du sinus est rare et n'est pas forcément due à un mauvais geste du chirurgien-dentiste. Le tissu osseux n'est pas une surface plane mais irrégulière et le nerf peut parfois avoir des bifurcations. Le forage en implantologie traditionnelle est large et la marge d'erreur moins importante. La perforation du sinus peut être gérée assez facilement mais nécessite plusieurs visites.
Notre clinique ne pratique plus de greffe osseuse. Si le patient souffre d'un manque d'os ou si au moins une mâchoire complète est à restaurer, il lui sera proposé l'implant basal
Extraction d'un implant dentaire traditionnel
L'extraction ou le retrait d'un implant traditionnel (classique) est une procédure complexe qui est réalisée uniquement dans le cas où l'implant dentaire subit un rejet ou s'est infecté. Cette procédure entraîne un temps de guérison long et dans la plupart des cas nécessite de procéder à une greffe osseuse. En effet, le retrait de l'implant dentaire entraîne une perte de volume osseux important. Après l'extraction ou le retrait d'un implant dentaire 3 solutions sont possibles :
- La pose d'une prothèse amovible
- Une greffe osseuse et la pose d'un nouvel implant traditionnel
- la pose d'implants basaux (basales)
Cette dernière solution ne sera viable que si toute la mâchoire est à traiter en implantologie basale.
