This article has a purely informative and educational role. It summarizes the different treatment options in the management of peri-implantitis. The article also gives a brief description of the etiopathogenesis, clinical features and the diagnosis of peri-implantitis to help the implantologist in his treatment decision.
This article should not be a source of remote diagnosis.
En este artículo vamos a discutir las causas de la periimplantitis, los medios necesarios para combatir y tratar de implantes dentales rechazo y las posibilidades de colocación de un implante dental afectada por la periimplantitis. Basal implantología no está afectado por esta enfermedad, ya que, gracias a su superficie lisa, permite descartar y no sufren de la periimplantitis.
El rechazo y la infección de un implante dental
La periimplantitis pueden estar relacionados con periodontitis o una infección oral de la enfermedad-que causan la inflamación del tejido blando y la pérdida de hueso. Sin embargo, este último se refiere a un implante dental, pero no de un diente. El origen de la infección es causada por el diseño del implante, su grado de rugosidad o el diseño de la prótesis de la sobrecarga del implante. Las familias de los microorganismos: Gram-negativos anaerobios y espiroquetas.
Uno de los otros factores de fracaso del implante dental es la rotura del tornillo de fijación en el implante. Una vez que el tornillo se rompe, el implante debe ser cambiado.
No rechazo en implantología basal
El fracaso de un implante dental es más a menudo vinculada a un fracaso de la osteointegración y un defecto en la carga. Sin embargo, BAx (basal) estratégico implantología no se basa en la oseointegración de los implantes, pero en una retención mecánica en la zona cortical. El implante dental se suavizan, las bacterias no pueden encontrar un terreno favorable para su desarrollo. Esto no quiere decir que no hay ningún rechazo en implantología basal. Otras causas de rechazo puede ser observado en pequeños segmentos, la tasa de fracaso restante a la baja durante restauraciones completas. Como este artículo está dedicado a la periimplantitis, la nueva generación de implantología basal (BAx) no serán mencionados.
El otro avance tecnológico de la basal del implante es su fijación por la cerámica de la cementación. Esto hace que sea posible para evitar una de las complicaciones frecuentes en los tradicionales implantología: la rotura del tornillo de fijación.
Como el Prof. Ihde indica en el siguiente video, el estratégico basal implante dental actúa igual que otros implantes dentales utilizados en cirugía de trauma. No hay periimplantitis si éste mantiene su estabilidad.
Rechazo (periimplantitis) tradicionales de un implante dental
El término de la periimplantitis se refiere a patológicos inflamatorios de los cambios que se producen en el tejido que rodea una áspera superficie del implante dental (tradicional implante). El concepto de la periimplantitis se describen dos entidades: peri-implante mucositis y periimplantitis. Peri-implante de la mucositis se define como una reversible de la reacción inflamatoria en los tejidos blandos que rodean un implante. La periimplantitis es una reacción inflamatoria con la pérdida de hueso de soporte de los tejidos que rodean el implante. En (tradicional) crestal implantología de la periimplantitis se produce en el 5% a 8% de los implantes colocados en contra de 0.01% de la basal de la implantología.
La pérdida de un implante dental
Un implante dental es considerada dañado si se pierde, móvil o si tiene una pérdida ósea peri-implante más de 1.0 mm, el primer año y de más de 0,2 mm, un año más tarde. La periimplantitis en la mayoría de los casos resulta en la pérdida de hueso alrededor del implante y un rechazo total en el 90% de los casos. Tratamientos para la periimplantitis tienen una baja tasa de éxito de alrededor del 10%. Se contará la regeneración de los tejidos duros y blandos alrededor de los implantes.
Las causas de la periimplantitis
Infecciones bacterianas juegan el papel más importante en el fracaso del implante dental. Los implantes dentales se adhieren a la superficie rugosa de la tradicional implante dental. Esta superficie rugosa diseñado originalmente para la adhesión de los tejidos. Las bacterias asociadas con la periodontitis y periimplantitis muestran similitudes. Los microorganismos más comúnmente asociados con el fracaso del implante son bacilos gram-negativos anaerobios, tales como Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans. Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella nigrescens, Pepto streptococcus micros y Fusobacterium nucleatum.
Saludable peri-implante de tejidos juegan un papel importante como una barrera biológica natural en contra de algunos de los agentes responsables de la peri-implante de la enfermedad y, si este es destruido, la contaminación bacteriana se propaga directamente en el hueso, lo que resulta en su rápida destrucción. Exceso de tensiones mecánicas, pobre diseño del implante y corrosión, lo que puede ocurrir cuando un no-metal noble estructura está conectado a un implante de titanio son factores importantes en la aparición y el fracaso del implante. el desarrollo de la periimplantitis. Otros factores incluyen la diabetes, la osteoporosis, el hábito de fumar, el tratamiento prolongado con corticoides, radioterapia o quimioterapia.
Fumar también es considerado como un factor agravante en la periimplantitis, pero sólo en los tradicionales implantes dentales.
El diagnóstico de la periimplantitis
Los síntomas anteriores son típicos de la peri-implante y mediano plazo de la pérdida de un implante dental:
- Vertical de la destrucción del hueso esponjoso. El defecto es generalmente en forma de platillo y no es la osteointegración de la parte apical de la luminaria
- Vertical de la destrucción ósea asociada con la formación de un peri-implante de bolsillo
- El sangrado y supuración en la exploración
- Posible hinchazón de la peri-implante de tejidos y la hiperplasia
El dolor no está presente normalmente. Si es que, por lo general se asocia con la infección aguda. El diagnóstico de la periimplantitis requiere una cuidadosa diferenciación de peri-implante mucositis, fallas de tejido primario de integración y los problemas de vacío de un componente inflamatorio. Diagnóstico de los parámetros utilizados para evaluar la periimplantitis incluyen la sospecha clínica, peri-implante de sondeo utilizando una sonda de plástico rígido
Los posibles tratamientos para la periimplantitis
El tratamiento va a depender fuertemente de la etapa de avance de la periimplantitis. La mayor resorción, más rugosa es la superficie externa del tejido óseo, la parte inferior de las posibilidades de éxito en el tratamiento implantológico. el implante dental con frecuencia será la solución preferida.
Local desbridamiento
El implante debe ser limpiado con suave instrumentos tales como pulido con una copa de goma y pasta, hilo dental, cepillos interdentales o el uso de plástico de escala de los instrumentos. De hecho, metálicos y raspadores ultrasónicos pueden raspar la superficie del implante y el aumento de la adherencia de las bacterias.
El Karring y Todo estudio demostró que la submucosa desbridamiento, lleva a cabo utilizando un dispositivo de ultrasonido o de fibra de carbono curetas, no es suficiente para descontaminar la superficie de los implantes con la peri-implante bolsillos de más de 5 mm cuando la áspera superficie del implante es ya evidente. Así, parece que la mecánica de ultrasonido o desbridamiento por sí sola puede ser una solución sólo para la etapa primaria de la periimplantitis.
La descontaminación de la superficie del implante
Cuatro métodos para descontaminar la superficie de los implantes fueron comparados en el conejillo de indias de los monos:
- El aire de polvo abrasivo técnica, seguido por la aplicación de ácido cítrico
- El aire de polvo abrasivo técnica
- Una gasa empapada en una solución salina seguido por una aplicación de ácido cítrico
- Una gasa impregnada alternativamente con 0.1% de clorhexidina y suero fisiológico
Los resultados de este estudio no reveló ninguna diferencia significativa entre los métodos utilizados. Los resultados de un estudio in vitro de la combinación de fotosensibilización a la solución de azul de toluidina y leve de la irradiación con láser indicó que era posible eliminar las bacterias de diferentes superficies de titanio sin modificar la superficie del implante.
El tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis las lesiones con una dopada con erbio láser ha demostrado resultados satisfactorios de un mes después del tratamiento. Según Schwarz et al.
Anti-infecciosa tratamiento
Los estudios acerca de la presencia de agentes patógenos son esenciales en la toma de decisión en la administración de antibióticos. Aunque la composición de la sub componente microbiano es importante para la selección de medicamentos, drogas perfiles de la administración oral también son importantes en la decisión de si un antibiótico debe ser administrado por vía tópica o por vía oral. Para tomar esta decisión, el médico debe examinar la condición periodontal de los residuales de los dientes.
El estudio de Schwarz mostró que el tratamiento de la peri-implante, infección por el desbridamiento mecánico con curetas de plástico combinado con tratamiento antiséptico (clorhexidina al 0,2%) podría conducir a mejoras estadísticamente significativas sangrado después de 6 meses de Un estudio realizado por Renvert demostraron que la adición de antisépticos terapia mecánica desbridamiento no confiere un beneficio adicional si el peri-implante de la lesión fue de más de 4 mm. Localizada implantes, en ausencia de otras infecciones que pueden ser apropiados para la aplicación local de antibióticos por la inserción de la tetraciclina fibras durante 10 días.
Si la periimplantitis está presente en varias áreas o si se asocia con la periodontitis, una microbiológicos de la colección debe ser llevado a cabo y los antibióticos administrados de forma sistémica. Prof. Lang y sus colaboradores recomienda: Sistémica ornidazole 500 mg por día durante 10 días o 250 mg de metronidazol por día durante 10 días, o a una combinación de metronidazol de 500 mg y amoxicilina 375 mg cada 10 días.
La técnica quirúrgica
El tratamiento quirúrgico es generalmente limitado a los implantes colocados en la no-estética áreas. La cirugía de colgajo técnica ayuda a completar el desbridamiento y la descontaminación de los implantes afectados por la periimplantitis. El tratamiento quirúrgico se realiza mediante injertos de hueso autógeno + membranas o membranas solo o, incluso, injertos de hueso autógeno solo.
Sin embargo, el uso de membranas porosas puede conducir a la penetración bacteriana y conducir a la infección. Todavía no hay viable organismo ensayos clínicos controlados a estar disponible en el uso de la cirugía de colgajo. El acceso de sólo (desbridamiento de la colgajo abierto) para el tratamiento de la periimplantitis.
La sustitución de un implante dental después de un rechazo
La pérdida o el rechazo de un implante dental tiene graves consecuencias sobre el volumen de hueso presente en el hueso de la mandíbula. En efecto, no sólo la periimplantitis se han traducido en una fusión de tejido óseo, pero el volumen de la (tradicional) de implantes dentales en sí es sustancial. También, es necesario entender las causas de la periimplantitis. Si estos no son precisamente establecido, colocación del implante dental con el mismo tipo de implante dental se presentan los mismos riesgos o incluso mayores riesgos, ya que en un buen número de casos, un injerto de hueso o de una elevación de seno habrá sido necesario.
Reposición inmediata con los BAx basal implante
Basal implantología se utiliza para tratar a pacientes que han sufrido un rechazo o la pérdida de un implante dental. Con una basal de implantes dentales, el riesgo de rechazo es cercano a 0. Podemos, por tanto, en un solo paso, eliminar los tradicionales implantes dentales con la periimplantitis y sustituirlos directamente con un BAx, BCS, BOI y KOS basal implante (estratégico del implante) . Gracias a su ultra-suave de titanio estructura, y su mecánica de retención, el riesgo de rechazo es casi inexistente y no es necesario realizar un injerto de hueso.
Conclusión
El pronóstico de un implante dental afectada por la periimplantitis dependerá de la detección y el tratamiento temprano de la última. Aunque los estudios de las diferentes modalidades de tratamiento de la periimplantitis no son comparables, se cree que la tasa de éxito de estos tratamientos es bajo en comparación con el tiempo de tratamiento a ser aplicado. Recomendamos que los cirujanos dentistas informar al paciente acerca de todas las posibilidades y variaciones posibles.
La solución de la basal del implante, se recomienda cuando el cuadrante debe ser tratada en particular en pacientes de riesgo (fumadores, diabetes ...). Si sólo uno o dos dientes deben ser tratados con la presencia de pilares, se recomienda la instalación de un puente cuando sea posible.
