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Prothèse dentaire

L'évolution des matériaux

Fixation de prothèse sur implant dentaire basal

La prothèse fixe sur implants basaux comme les matériaux qui la composent sont en évolution constante. La dernière révolution des laboratoires Ihde Dental est la ceramique bi-composite.

Les couronnes sur le bridge sont sans métal. Produites par Candular (Suisse) elle se composent de composite et de poudre de céramique permettant d'obtenir un effet de transparence et une meilleur résistance à l'abrasion.

Caractéristiques

  • Fixées en 4 à 5 jours
  • Conçu pour le basal
  • Esthétique & confort
  • Visualisation avant réalisation
  • Réparable en bouche
  • Réalisée par ordinateur

Céramique bi-composite, (Le matériau de dernière génération)

prothèse céramique bi-composite sur implant basal

Les matériaux utilisés avec l'implant dentaire basal BAx / BCS-MU sont en évolution constante depuis l'invention du protocole il y a une vingtaine d'années. Le dernier matériau mis au point par l'International Implant Foundation du prof. Stefan Ihde est le céramique Bi Composite. Il présente les meilleures caractéristiques à ce stade de l'avancement des technologies.

Spécificités et avantages

Mise en charge immédiate

Mise en charge immédiate de la prothèse

La mise en charge est immédiate afin de répartir les forces de mastication sur l'ensemble des implants posés. La prothèse est fixée impérativement dans les 72 à 96 heures qui suivent la pose des implants. Le bridge agit alors comme une structure reliant les implants.
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Le laboratoire sur place permet de réaliser les 4 à 5 essais nécessaires pour assurer une parfaite conception.
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L'occlusion dentaire

Occlusion de prothèse sur implant dentaire

L'occlusion est le point fort des dernières innovations de l'international Implant Foundation. Le principe d'implantologie basale repose sur la répartition des forces de mastication. Jusqu'alors un seul essai était réalisé entre l'opération et la fixation des prothèses/Bridges.
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Aujourd'hui c'est 4 visites qui seront réalisées pendant les 3 jours qui précèdent la fixation définitive du bridge en commencant par la prise d'empreinte réalisée par scanner puis la conception par ordinateur où l'occlusion est précisée au micron près. Les points de contacts sont spécifiques. Ils se situent sur les deux prémolaires et sur la moitié de la première molaire (4, 5, 61/2). Au repos, il ne doit pas y avoir de contact sur les incisivocanines ni sur la deuxième molaire, aussi appelée pilier technique, qui n'est pas recouvert par une couronne mais par une jonction avec l'implant.
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Fixation définitive du bridge

Fixation de la prothèse

L'avantage de la cimentation est d'éviter une des principales causes de la perte des implants : La fracture de la vis de pilier dans l'implant, entraînant le remplacement de ce dernier.
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Le ciment utilisé bénéficie des mêmes caractéristiques élastiques que la céramique et permet d'obtenir un bridge fixé de manière homogène. Les implants basals BAx sont monoblocs et disposent d'un pilier conçu et étudié pour être fixée par cimentation.
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Réalisée par ordinateur

Prothèse réalisée par ordinateur

La conception par ordinateur (Uniquement le céramique bi composite) permet à la fois une grande précision et une rapidité d'exécution. La technique utilisée est le 3D scanning / 3D Printing. Le scanner permet de reconstituer la structure complète de la bouche (Implant, gencive).
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Dans un deuxième temps, les techniciens sur leur ordinateur vont concevoir le bridge. Les informations sont ensuite envoyées vers l'imprimante 3D qui réalise la partie interne du bridge. Sur ce dernier viendront se placer les Couronnes.
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Confort & esthétique

Esthétique des prothèses sur implant dentaire

Le matériau est très confortable en bouche. Les dents ont une texture qui se rapproche le plus de celle des dents naturelles. Le bridge ultra léger et fin permet une adaptation très rapide.

Esthétique

implant dentaire sans greffe osseuse

La céramique présente en grande quantité permet d'obtenir un résultat esthétique incomparable. Mais l'essai en bouche est la grande nouveauté de ce nouveau système
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Avant le début du traitement, le patient choisi parmi une palette de tailles, de formes et de couleurs. Il est alors possible de choisir, par exemple, des dents qui se rapprochent le plus des dents originelles (bien qu'il ne soit jamais possible de reproduire des dents parfaitement identiques). L'essai en bouche ne peut être réalisé qu'avec la nouvelle technologie qu'est le bridge céramique bi composite. Le lendemain de l'opération, les couronnes sont fixées sur un bridge en cire afin de déterminer leurs tailles, leurs positionnements et d'autres détails esthétiques. Le patient peut apporter des modifications jusqu'à obtenir l'esthétique souhaité. C'est un progrès immense en comparaison aux bridges céramo métalliques ou BioHPP dont le résultat ne pouvait être apprécié qu'en fin de traitement et où très peu de modifications pouvaient être réalisées.
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Fonctionnalité

fonctionnalité du bridge sur implant

Le céramique bi composite permet d'obtenir les meilleurs taux de réussite grâce à sa légèreté et ses parfaites qualités élastiques conçues pour l'implantologie basale.
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C'était un des objectifs principaux de la mise en place de ce matériau. L'os cortical étant beaucoup plus dur et moins souple que l'os spongieux, le but était de mettre au point un matériau capable d'absorber les chocs de mastication tout en évitant les risques de mauvaise fixation rencontrés avec les matériaux souples. Le succès de ce matériau réside en la combinaison de composite dentaire et céramique associant ses deux qualités. Ce matériau, de part le protocole de conception et de pose très particulier nécessite une formation longue des techniciens et un équipement du laboratoire très spécifique.
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Réparable en bouche

Prothèse bi-composite céramique

Le céramique bi composite présente l'avantage d'être réparable en bouche par une simple photo-polymérisation.
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Aucun matériau n'est incassable et quand certains comme le métallo céramique (dont nous avons cité les inconvénients) ne peuvent être réparés lorsqu'ils se cassent, s'écaillent ou présentent un vide entre la gencive et le bridge, le bi composite quant à lui, est facilement réparable par simple photo-polymérisation.
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Autres matériaux

Les matériaux présentés ci-dessous ne sont plus utilisés par nos laboratoires. Chaque chirurgien-dentiste fait un choix en fonction de ses expériences, ses connaissances et ses capacités à produire tel ou tel matériau. Le chapitre ci-dessous n'a donc pas pour but de dénigrer les matériaux que peuvent encore utiliser certains professionnels mais donner notre avis basé sur notre propre expérience, nos études et résultats.

Résine acrylique

Les prothèses en résine acrylique sont utilisés pour une fixation provisoire. Le matériau présente une usure rapide et son changement dans les 6 à 8 mois est donc nécessaire.

Céramométallique

Le bridge métal céramique sur implants basaux est encore très répandu chez les chirurgiens-dentistes proposant l'implant basal compte tenu de sa simplicité de réalisation. L'avantage étant de pouvoir être réalisé dans n'importe quel laboratoire de prothétique dentaire. Le bridge céramo métallique a l'avantage d'être maîtrisé par tous les laboratoires de prothèse dentaire.
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Les bridges métallo céramiques présentent cependant des désavantages.
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  • La résorption de la gencive ne pouvant être maîtrisée complètement. Si celle-ci survient, la seule solution est de déposer le bridge. Il n'est pas possible de combler le manque de matériau. Cette procédure est longue et présente un risque pour les implants.
  • La couche de céramique est très fine, et le métal épais rendant la structure lourde peu confortable.
  • Le métal en contact avec la gencive peut provoquer une décoloration de la gencive.
  • Lorsque la céramique se casse ou s'émaille, il n'est pas possible de la réparer.
  • Il ne peut pas y avoir d'essai esthétique. Le résultat final ne peut être apprécié avant la réalisation final du bridge.

BioHPP

Le BioHPP est un composite inerte qui remplace le métal. La résine qui fait la jonction avec la gencive peut être réparée et il est possible de combler une éventuelle perte gingivale par un simple apport de résine. La fondation d'implantologie basale a cependant fait le choix de ne pas proposer ce matériau qui conviendra beaucoup mieux aux prothèses amovibles et aux implants traditionnels fixés par vis. Son élasticité n'a pas les caractéristiques adaptées à l'implantologie basale.

Couronnes et bridges dentaires

Couronne dentaire

Couronne dentaire

Elle permet de remplacer la partie supérieure de la dent (sa partie visible). Elle est fixée par cimentation directement sur la dent si elle est suffisamment présente, soit sur un pivot ou ancrage radiculaire inlay-core lorsque celle-ci est trop délabrée.

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Elle peut être une couronne définitive ou transitoire, placée pour des raisons esthétiques ou parce que la couronne naturelle de la dent est trop endommagée pour être reconstituée.

Matériaux utilisés :

Résine composite (transitoire). Elle est utilisée pour protéger la dent qui a été préparée et limée pendant le temps de réalisation de la couronne (environ, métal ou or (n'est plus utilisé) métallo-céramique, tout céramique (porcelaine), zirconium, Bio composite.

Matériaux recommandés :

Press céramique et zircone.

Cotation CCAM
HBLD036, HBLD037, HBLD038, SPR50

Dénomination
Pose d'une couronne dentaire céramo métallique, céramique ou équivalents minéraux ou en équivalents minéraux.

Prise en charge CCAM
107.50€ - CCAM
375.00€ - CMU

Bridge dentaire

Bridge dentaire

Un bridge (pont) dentaire est un ensemble de couronnes reliées entre elles. Il nécessite la présence de deux piliers minimum. Le bridge permet de remplacer une dent absente en créant un pont ou simplement à des fins esthétiques. Il comporte au minimum 3 dents.

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Matériaux utilisés :

métallo-céramique, tout céramique (porcelaine), zirconium, Press céramique.

Matériaux recommandés :

Résine puis zircone ou Press Céramique.

Matériaux recommandés sur des implants basaux :

Bi-composite.

Cotation CCAM
HBLD043, HBLD033, HBLD490, HBLD342, HBLD072, SPR130 SPR

Dénomination
Pose d'une prothèse plurale comportant deux piliers d'ancrage

Prise en charge CCAM
279.50€ pour un bridge 3 dents

Couronne sur implant

Couronne dentaire sur implant

Lorsqu'une dent est absente, un implant est inséré dans le tissu osseux. Ce dernier remplace la racine de la dent. Dans ce cas, une couronne dentaire implantoportée est fixée sur l'implant pour remplacer la partie visible de la dent.

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La couronne sera "cimentée" sur un implant basal ou “vissée” sur un implant traditionnel. Pour le remplacement d'une ou deux dents, nous préconisons les implants traditionnels.

Matériaux utilisés :

Résine composite (transitoire) + métallo-céramique, tout céramique (porcelaine), zircone, Press céramique.

Matériaux recommandés sur des implants 2 phases :

Zircone ou Press Céramique.

Matériaux recommandés sur des implants basaux :

Bi-composite.

Cotation CCAM
HBLD418

Dénomination
Pose d'une couronne dentaire implantoportée.

Prise en charge CCAM
107.50€ - CCAM

Bridge sur implants

Bridge dentaire sur implants

C'est le même principe qu'un bridge sur dents naturelles. Il doit comporter au minimum 2 piliers d'ancrage. Le protocole est différent s'il s'agit d'un bridge sur implant traditionnel ou d'un bridge sur implants basaux.

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Matériaux utilisés :

Résine composite (transitoire) + métallo-céramique, tout céramique (porcelaine), zirconium, Bio composite

Matériaux recommandés sur des implants 2 phases :

Résine puis zircone

Cotation CCAM
HBLD023

Dénomination
Pose d'une prothèse plurale sur implant comportant deux piliers d'ancrage

Prise en charge CCAM
Non remboursé

Facette dentaire

Facette dentaire

La facette dentaire, comme son nom l'indique, recouvre une seule face de la dent. La facette a un rôle uniquement esthétique. Elle peut également corriger les légers problèmes orthodontiques.

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Elle est beaucoup plus fragile qu'une couronne et les risques de décollement sont présents. On lui préférera une couronne, plus résistante et tout aussi esthétique pour les patients venant de l'étranger qui ne peuvent se permettre des visites régulières.

Matériaux utilisés :

Composite céramique, (porcelaine), Photo-composite.

Matériaux recommandés :

Press céramique et zircone.

Cotation CCAM
HBLD048

Dénomination
Pose d'une facette céramique ou en équivalents minéraux sur une dent d'un secteur incisivocanin.

Prise en charge CCAM
Non remboursé

Inlay Core Onlay Core

Onlay Inlay Core

Un onlay, permet, lorsque la dent vivante est trop endommagée (par une carie ou une fracture par exemple) de combler cette anfractuosité à l'aide d'une pièce prothétique qui viendra s'emboîter à la façon d'un puzzle.

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Le Inlay lui aura le même rôle mais de manière interne et pourra être renforcé par une clavette qui viendra prendre prise dans la racine. Le inlay et Onlay sont ensuite collés à l'aide d'une résine composite ou par photo polymérisation, ce qui permet encore de renforcer la dent.

Matériaux utilisés :

Composite céramique, (porcelaine), Métallo céramique, métallique ...

Cotation CCAM
HBLD007, HBLD261, SPR57

Dénomination
Pose d'une infrastructure coronoradiculaire sans clavette sur une dent [Inlay core] avec ou sans clavette.

Prise en charge CCAM
122.55€ (sans clavette)
144.05€ (avec clavette)

Prothèse fixe /semi fixe sur implants All On 4 ou All on 6

Prothèse fixe all on 4

La prothèse dentaire fixe ou "All on 4" ou "All on 6" est la solution la moins coûteuse pour restaurer une dentition. Elles sont souvent nommées prothèses fixes sur implants.

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C'est une dénomination peu adaptée car sa variante la plus fiable est clipsée. Ce type de prothèse est fixé sur 4 ou 6 implants dentaires (en 2 phases), fixés sur l'os maxillaire ou mandibulaire. Le volume osseux doit être suffisamment important et d'assez bonne qualité pour supporter la pression qui s'exerce sur les implants. Les implants, pour ce type de prothèse n'ont qu'un rôle stabilisateur et ont tendance à abîmer les tissus osseux. Ils doivent être placés uniquement sur la partie frontale, où l'os est plus important et de meilleure qualité.

C'est une variante souvent utilisée par les chirurgiens-dentistes qui ne sont pas qualifiés en implantologie basale ou pour les patients avec des moyens limités. Nous lui préférons la restauration avec des implants BCS (basal de Biomed) et un bridge complet qui permettra de retrouver un confort total et l'esthétique de dents naturelles.

Le protocole BCS, KOS, BOI et BCS-MU n'est pas prévu pour les All on 4 et All on 6.

Avantages :

  • Capacité à mastiquer
  • Esthétique similaire aux dents naturelles
  • Fixation et stabilité

Inconvénients :

  • Pression qui s'exerce sur l'os.
  • Inconfort: Plus confortable qu'un dentier amovible, elle n'en reste pas moins une prothèse, large sans comparaison avec des implants + couronnes (montées en bridges)
  • Nettoyage rigoureux, nous conseillons la fixation par clips afin que le patient puisse retirer la prothèse lui-même pour un nettoyage.

Prothèses amovibles

Dentier

Prothèse amovible, dentier

Il permet de remplacer toutes les dents. Il est fixé sur le palais à l'aide de colle. Il est enlevé chaque soir et doit être placé dans une solution de nettoyage. Il est très inconfortable et peut tomber lorsqu'il n'est pas bien collé. Il ne freine pas la résorption osseuse.

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Matériaux utilisés :

Résine composite + métal ou composite seul

Cotation CCAM
HBLD031, HBLD035, HBLD046, HBLD047

Dénomination
Pose d'une prothèse amovible définitive complète uni maxillaire et bi maxillaire à plaque base résine, ou à châssis métallique.

Prise en charge CCAM
Complète

Stellite

Prothèse amovible, stellite

Il permet de remplacer une ou plusieurs dents manquantes à l'aide de petits crochets métalliques qui s'accrochent sur des dents présentes. Il permet de retrouver une esthétique pour la vie en société mais les désavantages sont nombreux. Abîme les dents de soutien.

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Difficulté de mastication et perte de goût des aliments, ne freine pas la résorption osseuse voir la stimule. Inconfortable.

Matériaux utilisés :

Résine composite + métal ou composite seul

Cotation CCAM
HBLD131, HBLD025, HBLD026, HBLD027, HBLD029

Dénomination
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, ou à châssis métallique

Prise en charge CCAM
Complète

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